EPIGASTRISK BROKK

NETT ELLE IKKE NETT?

Operasjon uten nett: Ved operasjoner uten nett brukes kun sutur.  Det finnes flere måter å sy sammen åpning samt ulike tråd med sine fordeler og ulemper som må veies opp mot pasientens kliniske og anatomiske tilstand.  Tradisjonelt har lukking med tråd vært valgt for de med  åpning< 2 cm og mulig infeksjon i området (ved inneklemt tarm i området).  Studier har vist bedre resultat med nett mtp utvikling (residiv) av nytt brokk uansett brokkåpningsstørrelse (3). 

Operasjon med nett: Kunstig nett legges  inn i buken;enten innenfor eller rett utenfor bukhinnen. Det finnes flere typer av kunstig nett på markedet med sine kvaliteter. Spør gjerne kirurgen hvilken type nett skal brukes. Residivfrekvensen etter operasjon for epigastrial brokk er ca 5%  av tilfellene (3,4). Hvilke metode man bruker har betydning for om brokket kommer tilbake igjen. For eksempel har bruken av nett økt siden man i  studier viser signifikant redusert residivfrekvens av brokk ved bruk av nett (2,4%) sammenlignet ved primer lukking (9,8%) 3). I tillegg har enkelt studier vist ingen residiv av brokket ved bruk av nett (4). 

ÅPEN OPERASJON

Åpen operasjon for små defekter gjennomføres ved å snitte enliten åpning over defekten. Det vil kunne dannes arr etter slikte inngrep. Nett er som regel lagt innenfor bukveggens  bindevev og festet deretter med sting. 

Operasjonen kan gjennomføres i lokal bedøvelse, men vil i de fleste tilfeller gjennomføres i full narkose. Operasjonen er gjennomført som dagkirurgi.

LAPAROSKOPISK OPERASJON (KIKKHULL)

Det er absolutt mulig å gjennomføre kikkhullsoperasjon for epigastrisk brokk. Dette innebærer åpning på 3 steder ute på venstre side av abdomen. For små brokk som ikke er resultat av tidligere operasjoner velges vanligvis åpen teknikk med gode resultater.  Når brokket enten er større (> 2-4 cm), forekommet etter tidligere inngrep, er fast, ved mistanke om flere åpninger i området eller om pasienten er overvektig, oppnås et bedre resultat  med kikkhullsmetode (1). Operasjonen gjennomføres med pasienten under full narkose og som dagkirurgisk prosedyre. 

Spesialisten vil forklare inngrepet for deg i detaljer ved samtale og klinisk undersøkelse.

MULIGE KOMPLIKASJONER VED BROKKOPERASJON

Som ved alle kirurgisk inngrep kan det oppstå komplikasjoner. Det som kirurger frykter i denne sammenheng er 

1) Blødninger som forekommer i < 1% av tilfelle (4,5). Om blødninger inntreffer,  kan  ny operasjon være nødvendig. 

2) Infeksjoner forekommer i 1-7% av tilfelle (3-6). Hovedsakelig forekommer infeksjoner hos pasienter operert for akutt inneklemt brokk. Dersom pasienter med inneklemt tarm ekskluderes, er infeksjonsfrekvensen <1% av tilfellene.

3) Langvarige smerter forekommer  hos 3-6% av pasientene etter inngrepeneog vil primert berøre pasienter hvor operasjonenen er gjort med sutur av brokkåpningen (4,7).  I en studie var disse smertene delvis relatert til residiv brokk (7).

4) Seroma (væskeansamling i brokksekk) forekommer i 3-10% av tilfelle (3,4,6), menmindre hos de som blir operert med åpen teknikk.